工作总结

时间:2026-04-29 作者:每天帮

2026年护士思想工作总结。

今年上半年，说实话，我过得不太踏实。不是因为忙，是因为怕。怕什么？怕那些我们天天在做、觉得肯定没问题的常规操作，背后藏着雷。

先说两件让我睡不着觉的事。

一件是3月份的夜班。一位心衰合并糖尿病的老病号入院，医嘱开的是“5%葡萄糖250ml加胰岛素4个单位静滴”。责任护士小张，本科毕业两年了，操作熟练得很，三查七对一点没错。但她就没多问一句：这个病人随机血糖21.3mmol/L，胰岛素4个单位够不够？为什么不直接用盐水配？她没想，执行了。幸好我凌晨查房翻了一下病历，叫停了。那晚我坐在护士站想了很久：我们天天讲药理逻辑、讲医嘱审核，为什么到了实战，脑子就不转了？说白了，我们的培训只教会了“怎么做”，没教会“为什么这么做”。

另一件是老年患者用药的事。我们科老年病人多，平均每人每天口服药5-8种。5月份连续出现两例用药隐患：一例是华法林病人，医生开了头孢哌酮舒巴坦，责任护士没意识到这会增强抗凝效果；另一例是拜新同和西柚汁同服，家属探病时偷偷喂的，护士巡视根本没发现。我当时火了，但冷静下来想，光骂人没用，得改流程。

所以第二季度，我带质控小组干了三件实打实的事。

第一件，给“高危联合用药”上清单。我们把科里近三年用药差错（含隐患）翻了一遍，筛出7组最危险的药物组合：华法林+抗生素、地高辛+利尿剂、胰岛素+糖皮质激素……做成一张A4大小的“高危组合速查表”，贴在每个治疗车侧面。要求护士在执行新医嘱时，多花10秒钟扫一眼。同时，晨交班后我随机抽一个人问：“昨天某某床的阿托伐他汀和克拉霉素一起用，有什么问题？”答不上的，中午补课。两个月下来，这事成了习惯。

第二件，把“药理意图”塞进核对流程。原本的三查七对只问“药对不对、剂量对不对”。我们加了一句话：“这组药的目的是什么？”比如执行前面那个糖+胰岛素，护士必须在《特殊医嘱执行确认单》上手写一句：“降糖，注意防低血糖。”写完了，才算核对完成。一开始护士嫌烦，有人说“这不就是多此一举吗”。我让她们把半年内因没动脑子造成的隐患列出来，贴了满满一白板。没人再抱怨了。

第三件，针对老年用药，我们做了个“家属用药宣教登记本”。以前只管病人，不管家属。现在每位老年多药联用患者出院前，必须由责任护士给家属讲一遍“这几种药不能和什么一起吃”，家属签字确认，登记在册。6月份做了42例，回访发现家属自行停药的情况少了，至少会打电话问一声。

数据和结果要看。第一季度，我们病区医嘱执行相关缺陷（包括配伍隐患漏查、给药时间偏差、核对遗漏）共发生4起，缺陷率约0.32‰（总医嘱执行约12500条次）。第二季度，同样口径统计，发生1起缺陷，缺陷率降到0.08‰。那唯一的一起，是一名低年资护士漏看了胰岛素医嘱中的“餐前”标注，导致患者餐后半小时才给药。我们复盘时她急得眼圈红了，说“那天早上管了三个重病人，脑子乱了”。我没有批评她个人，而是把夜班和白班交接的“黄金15分钟”流程重新捋了一遍——现在交班时，所有胰岛素类医嘱必须用红色记号笔在交班本上单独标出。

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再说一个场景。那是个雨后的下午，我们开了一小时复盘会，专门讨论引流管滑脱的问题。5月份一例术后患者在大夜班4点多翻身时，腹腔引流管固定贴翘边，管子滑出5厘米。会上我没有追问“谁的责任”，而是让大家描述当时的环境和感受。夜班护士小刘憋了半天说了一句：“其实我三点多巡视的时候就发现固定贴有点松了，但我想天亮了再换吧，反正还有胶布粘着。”话一说完，会议室安静了。我当时心里真的很难受——不是生她的气，而是觉得我们的排班和工具设计，根本没考虑到人凌晨四五点钟的注意力会掉到谷底。

后来我们做了两处改动。一是把普通固定贴换成了加宽、带报警线的强力型，并且每床配一个“夜间应急包”，里面有三片备用贴和一支记号笔，放在床头柜最外面一格。二是修改了夜班巡视规则：从“每两小时一次”改为“定时+体征触发”，凡是血压波动超过基础值20%或心率异常的，自动增加一次巡视，并且在护士站白板上用荧光笔标记。实话实说，这些改动不大，但6月份至今，再没发生过滑脱。

我常跟科里的护士说，咱们这个行当，大部分精力都花在防那些“不太可能出事”的地方。你越是觉得“这个不可能出问题”，它就越可能在凌晨四点钟给你一巴掌。半年下来，最大的感悟不是数据变好看了，而是团队里开始有人主动问我：“护士长，这个医嘱的配伍我有点吃不准，您帮我看一眼？”这句话，比任何锦旗都让我踏实。

接下来下半年，我计划把“药理意图确认”的做法扩大到化疗药和胰岛素泵管理上，同时让每个护理小组每月提交一条“我认为最容易出错的地方”，不限字数，写什么都行。先跑三个月看看效果。

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