工作总结

时间:2026-04-28 作者:每天帮

2026年康复科护士工作总结。

去年年初，我们科收了一位四十多岁的脊髓损伤患者。入院时双下肢肌力0级，大小便失禁，家属几乎崩溃。经过半年康复，他能自己摇着轮椅去院子里晒太阳了。出院那天他妻子拉着我的手说：“护士长，要不是你们每天盯着翻身、一点一点练，他这辈子就瘫床上了。”这话我听了无数遍，但每次还是觉得——这个岗位，值得。

说回正题。去年我们床位还是45张，出院1124人次，比前年多了81个人。人手没增加，压力确实大。最让我揪心的是护理不良事件虽然总数降了，但还是出了两例给药错误，都是低级失误：一个漏了晚上八点的降压药，另一个把15床的药发给了16床（还好两种药都是补钾的，没出事，但想起来后背发凉）。全年跌倒3例，其中一例是在走廊里，患者扶着助行器走得好好的，突然脚下一滑——那天保洁刚拖完地，没放警示牌。这件事我负主要责任，流程有漏洞。

先说说用药这一块。康复科老年患者多，常常是一人吃七八种药。以前我们只要求护士“三查七对”，但去年有个案例让我警醒。一位脑梗后遗症的阿姨，肌张力高，医嘱开巴氯芬5mg tid。她肾功能不好，肌酐清除率只有35，按理巴氯芬要减量。医生可能疏忽了，没调整。责任护士小刘发药前看了一眼化验单，觉得不对劲，跑来问我。我们核对药典后确认需要减量，马上联系医生修改。这件事之后，我让每个责任护士把自己管的病人里肾功能异常的、75岁以上的、一天吃五种药以上的列个清单，每天交班时轮流通报一遍。刚开始有人嫌麻烦，说“这是医生的事”。我说：对，但最后一道关在我们手里，病人命也只有一条。坚持了半年，护士主动发现类似问题4次，包括一例华法林和胺碘酮合用没调剂量。这让我觉得，光会核对药名没用，得理解为什么用这个药、什么情况下不能用。

再讲讲康复护理最核心的几个操作。良肢位摆放，说起来简单，做起来全是细节。去年有一个脑出血偏瘫的病人，入院时肩关节半脱位已经很明显了。我们给他用枕头垫高患侧肩胛带，手放在体侧稍微外展，腕关节背屈。结果每次治疗师一来做被动活动，就把枕头抽走了，活动完又不放回去。我找治疗组长吵了一架，最后定了规矩：治疗师活动期间可以暂时撤枕，但必须在治疗记录上注明“患侧卧位”或“仰卧偏健侧”，护士交班时检查。后来这个病人出院时肩关节半脱位没有再加重，算是保住了一部分功能。

间歇导尿就更琐碎了。对于神经源性膀胱的患者，我们要求每4-6小时导一次，严格记录出入量。但夜班护士有时候偷懒，看到病人一晚上尿量少，就想着“明天早上再说”。结果有位患者第二天早上膀胱区叩诊浊音，一导出了800ml。我当周就在科会上发了火——不是罚钱，而是让他们自己算：膀胱过度充盈会导致高压反流，肾积水，甚至肾功能衰竭。现在夜班我让他们设闹钟，导完尿后拍照发群里，照片里要能看到尿袋刻度。这个方法很土，但管用。去年再没出现过超时未导的情况。

吞咽训练这块是我们去年进步最大的。以前出院指导就是口头说说“吃糊状食物，小口慢咽”。去年上半年，一位帕金森大爷出院第三天被家属送回来，说是噎住了，食物卡在喉咙里，脸都紫了。幸好家属打了120，没出大事。我复盘时发现，我们在医院时让他吃的是半固体，家属回家后给他吃的是蒸鸡蛋糕——看起来差不多，但鸡蛋糕更干、更散，容易误吸。从那以后，我们改成了“实景演练”：家属必须在护士面前，用我们提供的标准食物（比如米糊、烂面条、布丁）一口一口喂给患者，护士看着，纠正吞咽姿势（低头收下巴，不要仰头），并测量从入口到咽下的时间。超过2秒就要调整。这一套做下来，去年下半年误吸再入院率降了六成。

再说压疮。之前我们每两小时翻身一次，但还是有骶尾部压疮。问题出在夜班：病人睡着了，护士不忍心叫醒，或者病人抗拒侧卧，护士就迁就了。我们做了“体位管理卡”，其实就是一张硬纸板，夹在床头。正面画了仰卧、左卧、右卧、俯卧四个图案，每次翻身用夹子夹在对应图案上，并在背面写时间、体位、配合度（好/一般/差）。交接班时一看便知上一次是什么体位、是否交替进行。同时，我把夜班翻身的闹钟和科室的企业微信绑定，到点自动发送消息提醒“请翻身并拍照上传”。照片不用拍脸，拍体位的姿势就行。这个东西执行头两周抱怨声很大，说“护士长把我们当犯人管”。我跟他们说：你们想想，如果压疮出来了，家属告状，咱们的翻身记录全是勾，但体位根本没换，怎么说得清？第三周开始大家习惯了，再没有因为体位管理不到位出现新发压疮。

跌倒方面，去年三例里有一例没防住。那个患者是偏瘫，Barthel指数65分，基本能自己走。那天他去上厕所，从马桶上站起来时重心没稳住，摔了，手腕骨折。我们后来在女卫生间的马桶旁也装了扶手（之前只装了男卫），并且规定对于平衡功能差的患者，必须用“候时凳”——一个带靠背的小凳子，从床到卫生间的动线上每隔两米放一把，累了随时坐下休息。这个改动几乎没成本，但实施后如厕途中跌倒为零。

最后说说满意度。去年94.7%，比前年高了3.4个百分点。提升最多的是“健康指导”和“出院指导”这两项。我总结下来，最有用的就是“演练式指导”。以前我们发一张纸，患者拿回去就扔了。现在我们在床边让患者或家属过一遍：比如从床到轮椅的转移，很多家属直接弯腰抱，这样容易受伤。正确做法是轮椅45度角靠近床边，锁死，患者用手撑住床面，臀部向前移动到床边，再用手撑住轮椅扶手坐下。家属在旁看着，护士纠正一两遍。多花十分钟，出院后咨询电话少了一半。

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有一件事让我特别有感触。去年冬天，一个脑干梗死后的年轻小伙子，气管切开，能堵管但还不会咳嗽排痰。我教他妈妈做手法治痰：手掌空心状，从下往上叩背，配合深吸气后用力哈气。她学得很慢，练了三天才像样。出院后一个月，她给我发了一段视频：小伙子坐在轮椅上，自己用力咳出一口浓痰，然后笑了。她妈在视频里说“王护士你看，他会了”。我看了三遍，眼睛酸了。

说到不足，我们还有两个老大难问题。第一，中班护士给药前不二次核对腕带。我在抽查中发现三次了，都是因为忙起来就省略了这个动作。我让每个中班护士在给药后必须用红笔在治疗单上打勾，并写下时间，这样我第二天能追溯。第二，康复治疗师和护士的翻身时间冲突。有时候治疗师来做PT时刚好赶上翻身点，病人就被搁置了。我们正在协调，让治疗师在治疗单上注明“训练开始前已评估皮肤”，同时护士在翻身记录上注明“因治疗延迟至XX时翻身”。这个机制还没完全理顺，上半年再改进。

总的来说，去年一年我最大的体会是：护理质量不是靠嘴巴喊出来的，是靠一个个笨办法、一次次复查查出来的。我做的那些体位卡、闹钟提醒、拍照上传，听起来不高级，但它们堵住了真实的漏洞。今年我会继续盯着那些反复出小毛病的地方，一个一个解决。没别的，就因为每个病人被推进来的时候，家属信我们，我们得对得起这份信任。

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