工作总结
时间:2026-04-01 作者:每天帮2026年针灸科主任医师工作总结。
2024年过去，门诊量4217人次，比去年多了近五百号病人。数字摆在这儿，说实话，这一年过得不太轻松。但真正让我觉得充实的，不是这些数字，是那些在诊室里磨出来的经验，和几个到现在想起来还让我反复琢磨的病例。
先说那个让我差点栽跟头的病人。七月份，一个小伙子被人架着进来，急性腰扭伤，疼得满头汗。查体时我按了按腰部，肌肉痉挛得厉害，就按常规给他扎了腰痛点、肾俞、委中，留针半小时。起针后他说好多了，自己走着出了诊室。结果晚上急诊打电话来，说这病人因为血尿收进去了——B超显示肾结石嵌顿。我当时拿着电话，手心全是汗。虽然病人没投诉我，但这事儿让我后怕了好几天。
第二天我去病房看他，小伙子倒是心大，笑着说：“大夫，我疼成那样，您是不是觉得我小题大做了？”这话问得我心里一紧。是啊，我们天天看腰疼病人，摸到肌肉痉挛就想当然地认为是扭伤，把排尿不适当作疼痛引起的反射，压根儿没往结石上想。后来我给自己定了个死规矩：凡是急性腰痛，必须多问一句“以前有过肾结石吗”，如果有排尿异常，先查尿常规再扎针。这事也让我意识到，我们针灸科医生长年在经络体系里打转，对内科急症的鉴别诊断确实是个短板。今年科里业务学习，我主动要求加了一课，请急诊科同事来讲讲常见急腹症的查体要点。
再说个让我有点成就感的病例。三月份，神经内科转来个面瘫患者，56岁，发病三个半月，前期激素、神经营养药都用过，针灸也没断过，但左侧额纹全没了，鼻唇沟平的，嘴角歪着，最麻烦的是出现了联动征——一笑眼睛就跟着眯起来。这简直令人难以置信，三个半月早过了最佳恢复期，患者急得血压飙到160，整宿睡不着。
我接手后没急着扎针，先把他之前的治疗方案翻了个底朝天。发现一个关键问题：前期一直用泻法，电针强度高，取穴以阳白、四白、地仓、颊车这些面部穴位为主，每次扎十来针。对于病程这么长的患者，这种强刺激反而会加重面肌痉挛。我的思路是反着来：停掉电针，改用手法补泻；取穴从十二针减到六针，重点扎翳风、牵正、颧髎这三个深层穴位，配合远端取合谷、太冲；让患者每周复诊时用手机拍正面、侧面、动态三张照片。
头两周一点动静没有。患者每次来都耷拉着脸，我嘴上安慰，心里其实也没底。到了第三周，照片一对比，嘴角歪斜的角度从15度减到了10度，联动征的频率也明显少了。那一刻我心里那块石头才算落了地。继续守方治疗，到第八周，额纹恢复了六成，鼻唇沟也出来了，最关键的是，患者能主动控制表情了。这个病例让我想明白一个道理：我们做针灸的，有时候太迷信“刺激量”，觉得扎得越多、电得越强效果越好。但在面瘫后遗症期，让神经安静下来，比让它兴奋更重要。
今年还有一件事让我头疼了好一阵。医院换了新的医嘱系统，要求所有治疗项目都要通过电子医嘱开立。这对我们针灸科简直是灾难——患者今天扎什么穴、用什么手法，全靠现场判断，不可能提前把每个穴位都开成医嘱。系统刚上线那一个月，我每天要多花一个多小时补录医嘱，有几次漏录了还被医务科通报。
我琢磨了两周，跟科里几个年轻人一商量，想了个笨办法：把门诊最常见的三种病——颈椎病、腰椎间盘突出、面瘫——做成标准化的医嘱套餐。比如神经根型颈椎病，基础医嘱就固定为“针刺治疗（7穴）、电针、红外线照射、拔罐”。系统操作时间从五分钟压缩到三十秒。但我也清楚，标准化不能取代个体化，遇到复杂病例，我还是会手写一份治疗单，拍照上传作为补充说明。你懂的，在老牌三甲医院里，有时候这种土办法反而最管用。
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这个过程中还碰上一个坎儿。我们科有个老主任看了我做的抗凝药患者针刺规范，直接说：“这不是给自己找麻烦吗？出了事谁负责？”当时我确实有点泄气。后来我花了两周时间，把所有相关文献里的不良事件数据都整理出来，又请心内科的会诊医生一起开了个小会，把风险控制的细节一条条掰扯清楚。规范推行后，那些以前不敢接的抗凝药患者终于能扎针了，老主任后来也点头说“这事儿做得细”。
今年还带了两个规培生。其中一个在跟诊时发现，很多老年患者对针刺的耐受度比我们想象中差，经常扎上针不到十分钟就喊疼。我们俩一起做了个小观察，记录了五十个老年患者的反馈，发现用0.25mm以下的细针、进针速度放慢到五秒以上，耐受度能提高四成。这个结果我们写了个小报告，投了《中国针灸》，目前在二审。虽然不是什么大文章，但能让年轻人在临床中发现问题、想办法解决，这比发多少篇论文都实在。
回顾这一年，最大的体会是：针灸这个行当，不能只盯着针，得盯着人。针法是死的，但疾病是活的，人是活的。明年我准备把两件事做扎实：一是把抗凝药患者针刺规范做成一个临床决策辅助工具，方便年轻医生快速判断；二是把颈椎病、腰椎病的临床路径数据好好整理一下，看看标准化之后疗效到底有没有下降。这事儿要是干成了，也算对得起“主任医师”这个职称了。
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